今天的將心比心要與大家分享二尖瓣微創(chuàng)治療器械——Valve-Clamp的超聲引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。在二尖瓣微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，超聲就是術(shù)者的眼睛，眼明方能手快，一起跟著超聲眼感受一下手術(shù)的流程吧~

確定--心尖穿刺點(diǎn)

應(yīng)用X-Plane功能同時(shí)顯示兩個(gè)相交切面（如，左室兩腔觀與左室長(zhǎng)軸觀），觀察穿刺醫(yī)生手指所在位置，是否在兩個(gè)切面均位于心尖位置，并判斷手指長(zhǎng)軸中線延長(zhǎng)線是否正對(duì)左室長(zhǎng)軸觀二尖瓣瓣口。心尖穿刺后，即可送入導(dǎo)絲及輸送鞘。

巧妙的--跨瓣器

跨瓣器大大減少了器械由心尖向左室經(jīng)二尖瓣送入左房過(guò)程中腱索、瓣膜以及心肌損傷的發(fā)生。在超聲引導(dǎo)下，先將輸送鞘稍稍送入左室，而后跨瓣器通過(guò)輸送鞘進(jìn)入左室腔并“先遣探路”，通過(guò)對(duì)跨瓣器活動(dòng)自由度、跨瓣器是否發(fā)生形變來(lái)判斷是否被腱索纏繞、是否送入過(guò)多抵達(dá)左房頂部。確定跨瓣器沒(méi)有穿越腱索等組織，即可順勢(shì)送入輸送鞘，從而在安全的位置送入Valve-Clamp器械。

Valve-Clamp---登場(chǎng)

Valve-Clamp由一個(gè)操縱桿和一組夾子構(gòu)成：上夾和下夾之間的間距可以根據(jù)需要自由調(diào)控；通過(guò)旋轉(zhuǎn)操縱桿，可以將夾子調(diào)整至與二尖瓣閉合線垂直。向心房側(cè)推動(dòng)下夾可以捕獲瓣膜，暫時(shí)限制A2、P2處二尖瓣的活動(dòng)度；在下夾的幫助下，向心室側(cè)推動(dòng)上夾，可以使上下夾對(duì)合，完成“緣對(duì)緣”夾合。夾合可反復(fù)多次進(jìn)行，直到二尖瓣反流得到滿(mǎn)意的改善。

患者--入排標(biāo)準(zhǔn)

適應(yīng)癥：

年齡≥65歲；

原發(fā)性中重度或重度二尖瓣反流，病變主要位于A2/P2處；

患者有癥狀，NYHA 2~4級(jí)

外科手術(shù)高?；驑O高危患者：STS評(píng)分>6或重度虛弱或存在外科手術(shù)相關(guān)障礙

禁忌癥：

合并中度以上的主動(dòng)脈瓣狹窄或反流；

未經(jīng)治療的嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄，需血運(yùn)重建；

30天內(nèi)曾行任何血管介入治療或外科手術(shù)；

瓣葉解剖不利于二尖瓣夾的置入（后葉短于10mm，非中心性反流，瓣葉裂缺等）；

既往二尖瓣手術(shù)病史。

已開(kāi)展Valve-Clamp微創(chuàng)手術(shù)的中心包括

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

廣東省人民醫(yī)院

武漢協(xié)和醫(yī)院

北京阜外醫(yī)院

北京安貞醫(yī)院

北大第一醫(yī)院

北京301醫(yī)院

西安西京醫(yī)院

如圖，夾合裝置非常準(zhǔn)確地定位于二尖瓣瓣口中央，并與二尖瓣閉合線垂直。這么高仿真的肉肉的三維圖，宣傳委員就偷懶不畫(huà)解剖對(duì)照?qǐng)D了~今天的將心比心給大家介紹了Valve-Clamp經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵步驟，超人小伙伴們，你們學(xué)會(huì)了么？敢不敢來(lái)挑戰(zhàn)一下文末的課后思考題？

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